问题1:我的孩子诊断为腹股沟斜疝,一定需要手术吗? 答:如果腹股沟斜疝的诊断是明确的,一定需要通过手术的方式进行治疗。不会随着孩子年龄增大而自愈,也没有其他保守治疗的方式(如疝气带等)可以治愈。 问题2:那什么时间做手术,是最佳年龄呢? 答:如果孩子的诊断明确,身体状态良好,各项术前检查项目均合格,任何年龄均可以手术。 问题3:孩子还太小,为什么这么急于手术? 答:腹股沟斜疝在患病期间,可能会出现一个比较严重的并发症:疝内容物嵌顿。 由于突出在孩子腹股沟区域的肿块,就是腹腔内的一段肠子(女孩患者,还可能是一侧的卵巢),如果在腹股沟区被嵌夹时间过长,会导致这段肠子(卵巢)的缺血坏死,酿成严重伤害。因此,腹股沟斜疝一旦明确诊断,又不存在禁忌症,应尽早安排入院手术治疗。 问题4:腹股沟斜疝的手术是否是微创手术? 答:腹股沟斜疝的手术分传统方式和微创方式二种。 传统方式是在患侧的腹股沟区域做一个1cm左右的切口,进行手术,手术本身对孩子的创伤也不是很大。 微创方式是运用腹腔镜,在孩子脐部做小切口,进行手术操作,腹股沟区域仅留有1mm左右的针眼痕迹,手术创伤当然更小。而且,微创方式可以同时查看二侧腹股沟,如果发现尚未出现症状的(潜在的)腹股沟疝,可以一并进行修补手术。这个优势,是传统方式达不到的。 问题5:我的孩子只有2个月大,也需要尽早手术吗? 答:我们医院的技术能力,可以进行婴儿的相关手术。 婴儿腹股沟斜疝更容易出现嵌顿情况,一旦出现嵌顿,产生的伤害更大。您应该详细咨询专科医生:如何观察病情、学习如何判断是否出现嵌顿、出现嵌顿可以如何先期处置、何种情况需要到医院就诊等。 孩子能否安全度过手术前的时期,需要您对整个疾病有全面充分的认识。
在门诊经常看到这样的情况,宝宝的颈部正中长了个结节,大约有一颗花生米大小,像成人的喉结。这个是小儿颈部特有的一个疾病:甲状舌骨囊肿。这个囊肿是宝宝由胚胎状态逐步生长成人体体型时,在颈部残留的异常结构,由于其与舌骨关系密切而得名。这个囊肿的特点是:囊肿位于皮肤下浅层,但其深部还有瘘管与舌骨相通,并穿过或越过舌骨延伸至咽部。(如下图)因此,手术时需要将囊肿、一小段舌骨和舌骨前后可能有的瘘管一并切除,是避免术后复发的关键(如下图)。切除一小段舌骨对宝宝的伸舌和发音等功能没有影响。如果您带着宝宝到我们普外科门诊就诊,我们会通过局部超声检查进一步明确诊断,在排除如异位甲状腺等不宜手术的情况后,会建议尽早实施手术切除。如果长期观察,肿块不会自然消退;如果继发感染,反而造成局部皮肤破溃,手术切口也要相应增大。本文系黄一敏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
家长在得知宝宝存在某种疾病,需要外科手术治疗时,往往首先担心麻醉是否会对宝宝造成影响。麻醉真有这么可怕吗? 幼儿与成人最大的差别在于缺乏自我控制能力。在宝宝离开父母亲、进入到一个陌生环境(手术室),往往会产生焦虑和恐惧的情绪,如仅仅在手术区域实施了局部麻醉,即使手术区域无明显痛感,宝宝也会因为焦虑和恐惧无法配合手术的实施。同时,幼儿在麻醉时容易出现气道梗阻或呼吸抑制,小儿麻醉的首要原则就是选择可以保持气道通畅、方便控制呼吸的麻醉方式。插入气管导管或喉罩的全身麻醉方式对气道送氧的可控性是其他麻醉方式无法替代的,是顺利完成手术的保证。如果您的宝宝在儿童专科医院接受外科手术治疗,主诊医生会在术前对宝宝的心肺功能的基本情况作出评估,如果发现一些不宜麻醉的情况,只要病情不是危急的,会建议您改期进行麻醉及手术治疗。儿童专业的麻醉师会综合手术的类型,手术的大致时间长短,手术的部位以及手术医生的临床技术等诸多因素选择一个对宝宝来说最安全的麻醉方式,以配合手术医生顺利完成手术。宝宝在麻醉前后要注意哪些问题?(一) 麻醉手术前,麻醉师会对宝宝的身体状况作出评估,主要会了解:(1) 宝宝的基础病史:有无早产、宫内缺氧史;(2) 目前有无基础疾病,如心脏病、哮喘、癫痫等,需长期服用药物;(3) 有无药物、食物的过敏史;(4) 有无松动的可脱落的牙齿,避免麻醉状态下坠入气道引起窒息。 (5) 手术前的禁食时间是否充裕,避免麻醉状态引起呕吐、胃内容误吸进入气道造成窒息。(6) 呼吸道是否存在感染,避免气道分泌物过多,堵塞气道,影响氧气的输入。(7) 有无发热、全身感染、脱水、电解质紊乱等情况,以上情况对于非急诊手术的宝宝需要严格掌握指证,不建议在宝宝基本状况不佳的情况下实施麻醉及手术。(二)麻醉及手术结束后,一般会将宝宝从手术室转运至麻醉苏醒室,继续监测生命体征,直至宝宝各项生命指标稳定,恢复清醒后转送回病房。宝宝回到病房后,应去枕平卧。在苏醒阶段,宝宝可能出现哭闹、烦躁或躁动;恶心和呕吐是最常见的现象,家长需要密切关注,并将患儿头部转向一侧,避免呕吐物的倒流误吸。不要急于喂食,可能加剧呕吐并造成窒息,同时有些手术如胃肠道手术后需要控制饮食,进食时间和食物种类都应咨询手术医生。对于手术后的疼痛,解热镇痛药可以缓解一部分宝宝的术后疼痛。也可以咨询手术医生和麻醉医生,是否适用镇痛泵术后镇痛。所有临床治疗措施(包括麻醉)本身包含一定的风险,这也是医疗活动高风险性的客观体现。如果孩子存在必需通过手术治疗的外科疾病,麻醉是不可避免的。儿童专科医院的麻醉医生会提供给患儿专业的、规范的麻醉措施以配合手术的顺利实施。家长需要理解的是:麻醉本身不对孩子造成伤害,就如打针吃药都是治疗疾病必要的措施,只有在治疗过程中出现一些异常反应,可能会导致患儿机体的伤害。根据疾病的缓急,选择一个适宜的时机,选择专业的医院,可以让您的宝宝顺利实施麻醉并完成手术。本文系黄一敏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
疤痕、先天畸形及巨大体表肿物(黑色素痣、皮脂腺痣、疣状痣等)对于学龄前儿童的生理和心理都造成了巨大的负面影响,迫切需要治疗。面积较大的病灶切除后皮肤缺损往往不能直接缝合.采用传统植皮后移植皮片与周围皮肤颜色、质地均有明显差异而影响美容效果。皮肤扩张术可提供质地、色泽、毛发分布和感觉功能等与修复区极为相似的额外皮肤,通过局部的皮瓣转移,既可修复组织缺损又不会增加新的供区瘢痕。而且,儿童皮肤生长代谢快,再生能力强,延伸性能好,有利于产生良好的扩张效果。什么是“皮肤软组织扩张术”?皮肤软组织扩张术是将皮肤软组织扩张器置入正常皮肤软组织下,通过向扩张囊内注射液体(等渗无菌生理盐水),增加扩张器的容量,对表面皮肤软组织产生压力,使其扩张产生新的“额外”的皮肤软组织,利用新增加的皮肤软组织转移覆盖创面、修复缺损的一种方法。进行皮肤软组织扩张的手术,一般会经历以下过程:(1)1期手术:扩张器置入,在需要切除的病灶附近,选取适宜的供皮区域,在皮下分离一扩张器置入间隙,置入扩张器(如图1),缝合伤口,加压包扎,术后应用抗菌素,并观察置入扩张器区域是否有感染、血肿等情况。(2)扩张器注水:术后1周,伤口愈合佳,可以开始进行扩张器注水(如图2),经埋置皮下的连接于扩张囊的注射壶注入灭菌生理盐水,一般1周1-2次,每次注入量约为扩张囊容积的10%-20%,总量达扩张囊标注量的1.5倍-2倍(例如一个标注100ml的扩张器可以最终注入150ml-200ml的水量。)。达到预期扩张容量后,等待约1-2周即可进行2期手术。(3)2期手术:沿原手术切口或病灶近扩张囊侧切开,取出扩张器,并切除需要切除的皮肤软组织病灶,将扩张新得的皮肤按事先设计的皮瓣覆盖病灶缺损(如图3-4,图5-6),达到修复组织的效果。用于制造扩张器的硅橡胶是纯度极高的医用硅橡胶,在医学领域得到广泛的应用,其成分与隆鼻、隆颏等所用的硅橡胶假体相似,在临床应用已超过半个世纪。由于硅橡胶材料的惰性极高,组织相容性非常好,长期、大量的临床应用效果证明置入人体内(皮肤下层)是安全的。而且,经历1-2个月的扩张期,至二期手术时,需取出扩张器,无需长期滞留于人体内。皮肤软组织扩张术的突出缺点是:患儿必须经受2次手术,扩张囊注水的过程中,需要注意局部皮肤的清洁消毒和保护,避免碰撞、搔抓、蚊虫叮咬等。虽然皮肤软组织扩张术的治疗周期比较长,但由于其治疗效果在某些病人优于传统的植皮和皮瓣转移方法,并且供区继发畸形小,克服了传统的组织移植时“拆东墙补西墙”的缺点,因此,对于患者不失为一项有效的治疗方式。